跌倒是住院患者經(jīng)常發(fā)生的事件，患者在醫(yī)院內(nèi)跌倒，不僅影響其身心健康和生活能力，增加患者和家屬的痛苦和負擔(dān)，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患，成為醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素。因此，對住院患者預(yù)防跌倒的管理具有重要意義。六西格瑪管理是通過嚴格的項目策劃和定義、測量、分析、改進、控制五步法，其核心是采取量化的方法，尋找分析問題潛在的原因并予以處理，達到質(zhì)量改進的目的。某醫(yī)院自2012年11月起聘請天行健管理公司引入六西格瑪管理方法預(yù)防住院患者跌倒，取得了較好的效果。

1、目的：降低住院患者跌倒的發(fā)生率，提高患者滿意度。

2、六西格瑪管理方法的實施，促使各科室人員尋找導(dǎo)致住院患者跌倒的關(guān)鍵因素，有針對性地制定出有效預(yù)防措施予以改進，使該醫(yī)院把住院患者進行預(yù)防跌倒管理成為常規(guī)工作，護士很容易通過評估患者狀態(tài)，確定高危跌倒患者，醒目的高危跌倒標志不僅起到了警示作用，也達到了提醒其他工作人員及患者、家屬的目的。

3、分析2012年1-10月住院患者發(fā)生跌倒的原因，跌倒發(fā)生率為2%，患者滿意度為90%，找出解決方法，制定出相應(yīng)措施進行改進質(zhì)量控制，要把跌倒發(fā)生率下降為0.04%，患者滿意度提高至96%。

一、項目定義

該院外科收治的患者大多數(shù)由于接受了手術(shù)治療和反復(fù)的大劑量化療，使患者身體虛弱，肢體運動不便、感覺障礙，再加上嚴重的化療毒性反應(yīng)，如不思飲食、惡心、嘔吐、腹瀉以及骨髓抑制等，使患者自主活動能力差，而且有的患者無家屬陪伴，隨時存在著患者跌倒等問題，納入六西格瑪管理方法是要實現(xiàn)完成高質(zhì)量的服務(wù)。研究的質(zhì)量關(guān)鍵點是預(yù)防跌倒和患者滿意度。

二、 測量

通過檢索、專家指點，經(jīng)兩輪科務(wù)會討論修改，自行設(shè)計出患者的需求調(diào)查表、跌倒因素調(diào)查表及滿意度調(diào)查表，對該院2012年1-10月在住院的500例患者進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為患者的需求、發(fā)生跌倒的原因及住院期間的滿意度，經(jīng)分析數(shù)據(jù)，了解到2%的患者在住院時發(fā)生過跌倒，患者總滿意度為90%。

三、分析

結(jié)合測量階段第一手調(diào)查數(shù)據(jù)，科室成員從人員、物品、環(huán)境、方法4個方面匯總出可能引起跌倒的各種原因。通過討論分析，在5個導(dǎo)致住院患者跌倒發(fā)生率較高的末端因素中找出本組10起跌倒的因素包括，入院跌倒評估不到位及未根據(jù)病情隨時評估1起，高危跌倒的標識未標明2起，未加強巡視及滿足患者需求1起，未幫助患者選擇合適的運動方式1起，未告之患者用藥后的反應(yīng)1起，未穿合適的鞋及衣褲1起，活動時無人陪伴2起，未指導(dǎo)患者漸進下床的方法1起。

四、改進階段

1、全面評估

患者入院后均由責(zé)任護士對其行入院評估的同時進行跌倒及自傷評估，以確定是否為高危人群，建立跌倒及自傷評估表，每周評估一次，直至患者出院。

2、高危跌倒標識醒目

對于高危人群，在其床頭懸掛黃色“預(yù)防跌倒”標示牌，警示各級工作人員、患者及家屬，便于病區(qū)醫(yī)生、護士、清潔工、家屬及同病室的患者在該患者活動時能給予協(xié)助和警告，并及時通知護理人員，以防止跌倒發(fā)生。

3、對高危跌倒患者采取有效的保護性預(yù)防措施

內(nèi)容包括一般措施（加強病房巡視，及時發(fā)現(xiàn)并滿足患者需要；固定好床、輪椅的輪子；指導(dǎo)患者正確用藥，并告之用藥后的反應(yīng)；幫助患者選擇合適的運動方式）、環(huán)境預(yù)防（提供足夠亮的燈光；清除病房及床旁走道障礙物；將生活物品置于患者易取處；保持病房地面清潔干燥）及健康教育（介紹病區(qū)環(huán)境及病室電源開關(guān)、呼叫器、安全扶手、床欄、床剎的使用；穿合適的衣服和鞋子；患者活動時有人陪護；指導(dǎo)患者漸進下床；告知患者在住院期間不得私自外出）。

4、加強對患者和家屬的健康教育

健康教育是一個公認的有效降低跌倒發(fā)生率的干預(yù)措施，因此我們將預(yù)防跌倒保護性措施印成宣傳單，入院時分發(fā)每位患者及家屬，由于宣傳單容易丟失，醫(yī)護人員還在每個病房內(nèi)粘貼了“預(yù)防跌倒十知道”圖為并茂的宣傳畫，時刻提醒患者及家屬注意安全預(yù)防跌倒。

五、控制階段

此階段貫徹最優(yōu)解決方案，在實施改進基礎(chǔ)上，制定控制措施：

①轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，加強護士安全意識的培訓(xùn)，通過全體護士多次培訓(xùn)，引起了所有護理人員的高度重視，護士對此問題的認識有了較大提高，真正落實了對患者的安全管理，提高了服務(wù)意識；

②組織學(xué)習(xí)并落實各項預(yù)防跌倒的規(guī)章制度、措施、流程及健康教育內(nèi)容，嚴把護理質(zhì)量關(guān)，嚴防患者跌倒的發(fā)生；

③增進護患之間的溝通，避免不必要的醫(yī)療糾紛；

④科室監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的建立：護士長全面掌握科室運行情況，嚴格強調(diào)匯報制定，重點監(jiān)管特殊人群，包括特殊護士和特殊患者，防止跌倒事故和糾紛發(fā)生；制定評價指標。

A：跌倒發(fā)生情況：統(tǒng)計實施六西格瑪管理后發(fā)生跌倒的例數(shù)；

B：護理服務(wù)質(zhì)量考核情況：考核內(nèi)容為對患者跌倒危險因素評估，低跌倒風(fēng)險、中跌倒風(fēng)險、高跌倒風(fēng)險，各項分別評分，滿分100分，每月定期和不定期進行檢查；

C：患者滿意度調(diào)查：自行設(shè)計患者滿意度調(diào)查表，于患者出院時調(diào)查。再次收集數(shù)據(jù)，進行改進前后對比分析，發(fā)揮再造團隊的優(yōu)勢作用，對制度和結(jié)構(gòu)要數(shù)進行調(diào)整，使之能夠維持變革。

1、分析由2012年1-10月住院患者跌倒發(fā)生率為2%，患者滿意度為90%，在2013年3月-2014年1月跌倒發(fā)生率下降為0.04%，患者滿意度提高至96%。

2、通過引入六西格瑪管理法，優(yōu)化了流程，提高了全科護士安全管理的意識，做到了制度及預(yù)防措施的有力執(zhí)行，有效降低了跌倒的發(fā)生率，提高了患者滿意度。